Понедельник, 30 Сентября 2013
СИСТЕМА КЛАССИФИКАЦИИ ВОЗ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ
Класс 1. Метод используется при любых обстоятельствах.
Состояние, при котором нет никаких ограничений для использования метода контрацепции.
Класс 2. Метод обычно используется. Состояние, при котором польза от использования метода обычно перевешивает теоретический или доказанный риск.
Класс 3. Использование метода обычно не рекомендуется, за исключением случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы.
Состояние, при котором теоретический или доказанный риск обычно перевешивает пользу от использования метода.
Класс 4. Метод не должен использоваться.
Состояние, при котором применение контрацептива создаст недопустимый риск для здоровья.
ПОСЛЕРОДОВАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
МЕТОД ЛАКТАЦИОННОЙ АМЕНОРЕИ (МЛА). МЛА основывается на временном бесплодии, наступающем во время грудного вскармливания. Механизм действия: подавляет овуляцию. МЛА эффективен для женщин:
o которые исключительно или почти исключительно кормят грудью
o у которых еще не возобновились менструации
o у которых после родов прошло меньше 6 месяцев (ВОЗ рекомендует
начать прикорм в 6 месяцев. Если это делается раньше, МЛА не
будет уже таким эффективным) Исключительно грудное вскармливание означает:
o кормление грудью по требованию ребенка (как минимум каждые 4
часа в течение дня)
o ночное кормление (как минимум каждые б часов)
o грудное молоко не заменяется никакой другой пищей или
жидкостью.
КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КОК) КОМБИНИРОВАННЫЕ ИНЪЕКЦИОННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КИК)
Ерли женщина кормит грудью, КОК и КИК не использовать в первые 6-8 педель после родов (ВОЗ класс 4); следует избегать в период от б недель до 6 месяцев после родов, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы (ВОЗ класс 3). Если используется МЛ А, отложить начало приема до 6 месяцев и начать прием с началом отлучения от груди (ВОЗ класс 2).
Если женщина грудью не кормит. КОК или КИК можно начинать спустя 3 педели после родов. Характеристи ка м етода:
· использование КОК или КИК в первые 6-8 недель после родов
уменьшает количество грудного молока и может отрицательно
повлиять на нормальный рост ребенка (этот эффект может
продолжаться вплоть до 6 мес).
· в первые 3 недели после родов эстроген, содержащийся в КОК или
КИК, несколько увеличивает риск повышенного
тр о м б о о бразо в ани я.
· если у пациентки возобновились менструации и она вновь начали
половую жизнь, назначьте КОК или КИК, если только вы с
достаточной уверенностью можете утверждать, что женщина не
беременна. I Примечания
· КОК и КИК могут применяться женщинами, которые во время беременности
имели презкламлсию или гипертонию, при условии, что у них нормальное давление к моменту начала КОК или КИК
· спустя 3 недели после родов риск повышенного тромбообразования уже отсутствует.
ЧИСТО ПРОНЕСТИ НОВЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ИМПЛАНТА ТЫ, ЧИСТО ПРО! ЕСТИНОВЫЕ ИНЪЕКЦИОННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ-ЧПИК, ЧИСТО ПРОГЕСТИИОВЫЕ ТАБЛЕТКИ-ЧПТ)
В первые 6 недель после родов кормящим женщинам следует избегать использования ЧПК, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы (1303 классЗ).
При использовании МЛА начало ЧПК можно отложить до 6 мес после родов (ВОЗ класс !).
Если женщина не кормит грудью, ЧПК можно начинать немедленно.
Если грудью не кормит и после родов прошло более 6 недель или у нее возобновились менструации, начинайте ЧПК только после того как убедитесь, что женщина не беременна (ВОЗ класс Г).
Характеристика метода
· в первые б недель после родов прогестип может отрицательно
повлиять на нормальный рост ребенка
· не влияет на количество и качество грудного молока.
Примечания
· даже у л актирующих женщин при использовании ЧГЖ могут случаться нерегулярные кровотечения.
МЕДЬВЫДЕЛЯЮЩИЕ ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА (ВМС)
ВМС может быть введено постплацентарно, после кесарева сечения, в течение 48 часов после родов.
Если этого не произошло, то введение следует отложить до 4-6 педель после родов (ВОЗ класс 3)
Выделяющие прогестип ВМС следует вводить не раньше, чем спустя 6 недель после родов.
Характеристика метода
· не влияет на количество и качество грудного молока и здоровье ребенка
· меньше побочных явлений после введения ВМС кормящей женщине Примечания
· требуется персонал. обученный постплацентарному или послеродовому введению ВМС
· для постплацентарного введения пациентка должна быть проконсультирована и обследована в пренатальный период
· частота случаев удаления ВМС в течение первого года использования ниже у кормящих матерей
· вероятность экспульсии при введении ВМС в послеродовой период выше, чем при интервальном введении. Однако, самый низкий коэффициент экспульсии при введении ВМС высоко в матку в первые 10 минут после отхождения плаценты
БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ (ПРЕЗЕРВАТИВЫ) И СПЕРМИЦИДЫ (ПЕНА,
КРЕМ, ПЛЕНКА, СВЕЧИ).
Могут использоваться в любое время после родов.
Не влияют на качество и количество грудного молока пли здоровье ребенка.
Удобно использовать в качестве промежуточного метода, если начало другого метода должно быть отложено.
ТРУБНАЯ ОККЛЮЗИЯ (ДОБРОВОЛЬНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ)
Может быть проведена сразу после родов или в' течение первых 48часов. Если не проведена в течение первых 48 часов, должна быть отсрочена до 6 недель после родов. Идеальным считается время, когда женщина полностью восстановилась после родов и здоровье новорожденного не вызывает сомнений.
ВАЗЭКТОМИЯ (ДОБРОВОЛЬНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ)
Может быть проведена супругу в любое время после родов женщины. Идеальным считается время, когда здоровье новорожденного не вызывает сомнений.
