Итоги работы
БУЗ УР «Красногорская РБ МЗ УР» за 2018 год
Медицинская помощь населению Красногорского района оказывается БУЗ УР «Красногорская РБ МЗ УР», которая в 2017г. включала в себя:
- поликлинику Красногорской РБ на 170 посещений;
- стационар Красногорской РБ на 33 круглосуточных коек и 12 коек стационара дневного пребывания;
- Валамазскую врачебную амбулаторию на 35 посещений с 3 койками дневного стационара;
- Курьинскую врачебную амбулаторию на 40 посещений с 3 койками дневного стационара.
В 2018 г. рождаемость в районе снизилась на 20%, с 10,2 до 8,5 на 1000 нас. (абс. с 93 чел. до 76; на 16 чел.) и остается ниже республиканского уровня (ср. по УР – 10,9). Уровень общей смертности повысился на 13%, с 14,3 до 16,1 на 100 тыс. нас. (абс. с 128 до 143 чел.; на 15 чел.), при ср. по УР – 12,0. В результате, естественная убыль населения повысилась почти в 2 раза с -3,9 до -7,6. На протяжении последних 4-х лет в районе не было случаев младенческой смертности, мертворожденности.
В структуре общей смертности произошли некоторые изменения:
- на 1-м месте (как и в 2017г.) болезни системы кровообращения, их доля составила 32%;
на 2-м месте последствия внешних причин (14%);
- на 3-м - ЗНО (10%);
- на 4-м - нервные болезни (6%)
- на 5-м - болезни органов пищеварения (5%).
Показатель смертности от Б. системы кровообращения снизился на 12,7%, составив 505,5 на 100 тыс. нас., что на 8,3% ниже доведенного норматива и на 6,2% ниже ср. по УР. К сожалению, в 2018г., в отличие от 2017г., прошло 2 случая смертности от ОИМ.
Уровень смертности от ЦВБ также снизился на 36,7% с 122,0 до 89,9, что ниже доведенного норматива на 72% и ниже ср. по УР на 70,5%. Смертность от ОНМК снизилась с 44,7 на 100 тыс. нас. до 33,7 (32,6%).
Смертность от ЗНО снизилась на 42%, составив 157,3 на 100 тыс. нас.. что на 3,8% ниже доведенного норматива и на 4,5% ниже ср. по УР. Причинами смертности от онкопатологии являются:
1. Позднее обращение – 50% (абс. 7 чел.);
2. Скрытое течение - 20% (абс.4 чел.);
3. Утяжеление стадии, прогресирование заболевания – 20% (абс.2 чел.);
4. Прочие причины – 7% (1 случай пришел по прописке с др. территорий).
Смертность от внешних причин снизилась на 13,6 % с 268 на 100 тыс. нас. до 235,9, но опережает ср. по УР в 2,4 раза.
Из внешних причин на 1 месте – отравление спиртом, травмы и суициды (по 5 чел.), на 2-м – отравление угарным газом (2 чел.), на 3-м – прочие причины (переохлаждение, химический ожог, утопление) по 1 чел.
В связи с высоким уровнем смертности от суицидов по итогам 2017г., в 2018г. БУЗ УР «Красногорская РБ МЗ УР» стала участником пилотного проекта, направленного на выявление суицидального риска. Акцент был сделан на формировании суицидальной настороженности у специалистов первичного звена.
С целью подготовки к реализации проекта 30.07.18г. для специалистов первичного звена был проведен обучающий семинар по раннему распознаванию суицидального риска и возможностям оказания помощи на различных этапах.
13.09.18г. в Администрации МО «Красногорский район» состоялся обучающий семинар по оказанию помощи людям в кризисных состояниях «Объединяйтесь. Общайтесь открыто. Заботьтесь друг о друге» с участием врачей-психиатров и медицинских психологов РКПБ.
При обращении граждан старше 18 лет за медицинской помощью проводилось анкетирование. В реализации пилотного проекта приняли участие врачи-терапевты участковые, врачи общей (семейной) практики и средние медицинские работники ФАП. При выявлении высокого суицидального риска граждане направлялись на консультацию к врачу-психиатру.
С августа по декабрь 2018г. были обследованы по шкале безнадежности Бека 2356 чел. (34% взрослого населения) Красногорского района, обратившихся за медицинской помощью. У 29 человек (1,2%) был выявлен высокий суицидальный риск. 18 чел. из них своевременно получили специализированную амбулаторную помощь у врача-психиатра (психокоррекционная беседа, диагностика, назначено лечение), пятеро из них направлены на плановую госпитализацию в отделение неврозов РКПБ, 11 чел. отказались от консультации врача-психиатра.
По итогам 2018г. по Красногорскому району наблюдается снижение уровня смертности от суицидов в 2,6 раза с 13 до 5 сл. или с 114,0 до 56,0 на 100 тыс. нас., что, к сожалению, остается выше среднереспубликанского уровня. В 2019г. в данную работу включились все медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь сельскому населению.
В 2018г. значительно повысился уровень смертности в трудоспособном возрасте, составив 116,3 сл. на 100 тыс. нас. соот. возр. (в 2017г. – 45,6) (в абс. цифрах повышение на 14 сл. с 26 сл. до 40), что на 60% выше ср. по УР (ср. по УР – 72,5).
Среди причин смерти лиц трудоспособного возраста:
На 1-м месте последствия внешних причин – 34% (абс. 13 чел.)
На 2-м болезни системы кровообращения - 18% (абс. 7 чел.)
На 3-м ЗНО - 13% (абс. 5 чел.);
На 4-м - болезни органов пищеварения, нервные болезни, симптомы – по 7,9% (абс. по 3 чел.)
На 5м месте – болезни органов дыхания – 5,3% (абс. 2 чел.).
Значительную долю в смертности трудоспособного населения составляют мужчины (84%; абс. 32чел.). В основном это лица асоциального поведения, неработающие, злоупотребляющие алкоголем.
Заболеваемость
Показатель общей заболеваемости всего населения по сравнению с уровнем 2017г. понизился на 11%, за счет снижения уровня заболеваемости по классу болезни органов дыхания во всех возрастных группах (в первую очередь за счет снижения случаев ОРВИ). В структуре заболеваемости у взрослых традиционно лидируют БСК, на 2-м месте заболевания МПС, на 3-м – болезни КМС, на 4-м – болезни органов пищеварения. У детей преобладают болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни КМС.
Социально-значимые заболевания
Среди социально-значимых заболеваний наиболее актуальной остается проблема злокачественных новообразований.
В 2018 г. выявлено вновь 35 сл. ЗНО (в 2017 было 43), первичная заболеваемость составила 393,0 на 100 тыс. нас. Из выявленных вновь
На 1 месте - рак молочной железы – 22,9% (абс. 8 сл.);
на 2-м месте – ЗНО кожи - 20% (абс. 7 сл.);
На 3-м месте – рак легких, почки и колоректальный рак – по 11,4% (абс. по 4 сл.);
На 4-м – рак желудка – 5,7% (абс. 2 сл.).
Далее прочие локализации – по 2,9% (абс. по 1 сл.: рак мочевого пузыря, шейки матки, яичника, пищевода, желчного пузыря, меланома).
Среди выявленных вновь в ранней стадии было 22 сл. (63%), что выше уровня в 2017г. на 8 % и выше норматива на 5,7%. Из выявленных в ранней стадии выявлены активно 15 чел. (36,6%), что также выше норматива на 6,6%. Из них выявлены:
- при прохождении ДОГВН - 1 чел.
- во время периодического медосмотра – 2 чел.
- на приеме у специалистов – 13 чел.
Доля пациентов, выявленных в 3 ст. с визуальной локализацией, составила 17,4%, что на 9,7% выше уровня 2017г. и на 7,4% выше норматива.
Доля больных, выявленных в 4 ст. составила 20%, что на 3,2% выше уровня 2017г., но соответствует нормативу.
Среди вновь выявленных в запущенной стадии преобладает рак легких – 3 сл., на 2-м месте рак молочной железы - 2 сл. Далее ЗНО других локализаций - рак прямой кишки, желудка, почки, мочеточника, меланома (по 1 сл.)
Причины запущенности:
1. Отсутствие онкологической настороженности у медработников – 2 сл.
2. Позднее обращение пациентов – 3 сл.
3.Скрытое течение – 2 сл.
Не менее важная социальная проблема - профилактика туберкулеза. В 2018г. вновь выявлено 6 больных с ТВС легких (в 2017г.- 4 чел). Первичная заболеваемость составила 67,0 на 100 тыс. нас. Из них 2 чел. (33,0%) были выявлены активно при целевом профосмотре.
В 2018 г., как и в 2017г., было осмотрено флюорографически 75% от подлежащего населения, что соответствует нормативу. Доля не осмотренных 2 года и более составила 5,5%, что также соответствует нормативу.
В 2018г. выявлено вновь 6 чел. с ТВС легких (все взрослые) (в 2017г. - 4 чел., взрослые). Первичная заболеваемость составила 67,4 на 100 тыс. нас., что выше уровня 2017г. на 51%. БК (+) был обнаружен у 1 чел. Из выявленных вновь, как и в 2017г., не было лиц с запущенной стадией.
На «Д»-учете с активным ТВС находится 9 чел. Доля абацилированных составила 50%, что в пределах норматива.
В 2018г. случаев смертности от ТВС, как и в 2017г., не было.
Уровень инфекционной заболеваемости снизился на 67%.
Понижение заболеваемости в первую очередь произошло за счет понижения случаев ОРВИ (в почти в 2 раза), а также
- ветряной оспы (в 3 раза);
- пневмонии (на 6%);
- укусов животными (на 38%).
Вместе с тем увеличилось количество случаев заболеваемости:
- укусов клещами на 13%;
- ВИЧ в 2,5 раза;
- энтеровирусной инфекции – 17сл в 2018г. (в 2017г. не регистрировалось).
В структуре заболеваемости лидирующие позиции занимают инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи (73,7%); на 2-м месте - укусы клещами (10,3%); на 3-м – пневмонии (3,5%).
По инфекциям, передаваемым половым путем:
- не зарегистрировано случаев заболеваемости гонореей (в 2017г. – 1 сл.);
- зарегистрирован 1 случай заболеваемости сифилисом (в 2017г. не было);
На протяжении более 10 лет в районе не регистрировалось случаев заболеваемости дизентерией, острым вирусным гепатитом.
По природно-очаговым заболеваниям:
в 2018г. не зарегистрировано случаев заболеваемости клещевым энцефалитом и боррелиозом (в 2017г. по 1 случаю). Уровень заболеваемости ГЛПС снизился на 15% cо 167,0 до 146,0 сл. на 100 тыс. нас. (абс. с 15 сл. до 13). Территория Красногорского района остается эндемичной по геморрагической лихорадке.
Итоги реализации ТПГГ
В течение года пристальное внимание уделялось реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на основе сохранения ее доступности и комплексного развития всех видов.
Задание по амбулаторно-поликлинической помощи выполнено на 94%, в т.ч. по ОМС – на 93%; по бюджету на 99%. Задание по стационарной помощи - на 97%, по стационаро-замещающей помощи – на 103%.
С 2013г. важнейшим разделом работы каждой медицинской организации является проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения. В 2018г. подлежало диспансеризации 1659 чел. Из них прошло 1 этап 1686 чел. (101%), диспансеризацией было охвачено 23% взрослого населения.
По результатам 1 этапа были направлены на 2-ой этап 273 чел. (16,2%),
назначено лечение для 1167 чел., на дополнительные диагностические исследования, невходящие в объем диспансеризации, было направлено 106 чел. В настоящее время перед участковыми терапевтами и врачами общей (семейной) практики стоят задачи по дальнейшему диспансерному наблюдению, реабилитации пациентов с выявленными заболеваниями и факторами риска.
Не менее важное направление - проведение диспансеризации и профилактических осмотров несовершеннолетних. В 2018г. диспансеризацию среди детей-сирот прошло 24 чел. (100%), среди детей-сирот, находящихся под опекой - 44 чел. (100%).
По профосмотрам несовершеннолетних - осмотрено 1490 чел. (83% плана). Причина недовыполнения – отсутствие ряда специалистов, участвующих в проведении профилактических осмотров (детский эндокринолог, детский хирург, детский ортопед).
Информатизация здравоохранения
С 2015-2018гг. во всех медицинских организациях Удмуртской Республике осуществлялась реализации мероприятий «Дорожной карты» по информатизации здравоохранения. К концу 2018г. процент автоматизированных рабочих мест в БУЗ УР «Красногорская РБ МЗ УР» составил 80%, что соответствует доведенному плану на 2018г. Все автоматизированные рабочие места имеют доступ к федеральным системам непрерывного медицинского образования. Электронной подписью обеспечены 70% медперсонала, участвующего в электронном медицинском документообороте, что соответствует плану.
Три структурных подразделения – Красногорская районная больница и Курьинская и Валамазская врачебные амбулатории имеют скоростной Интернет и подключены к защищенным каналам передачи данных, к региональной информационной системе. С 2012г. в Красногорская РБ оборудован телемедицинский кабинет, имеется возможность оказания телемедицинских услуг.
Сведения о всех врачах, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, передаются в подсистему федеральной электронной регистратуры.
Ежемесячно в Федеральном регистре актуализируются сведения о всех медицинских работниках, работающих в медицинской организации. Своевременно проводится актуализация разделов электронного паспорта медицинской организации. Осуществляется передача информации в федеральную систему административно-хозяйственной деятельности.
Лабораторная служба и служба лучевой диагностики осуществляют ввод в электронном виде результатов исследований. Процент результатов исследований введенных в медицинские информационные системы, составил: по лабораторной диагностике - 56,5%; по лучевой диагностике - 58,7% (при нормативе 80%).
Врачи и медсестры поликлиники заполняют разделы электронной медицинской карты. Осуществляется электронная запись на прием к врачу. Появилась возможность электронной записи в республиканские ЛПУ, в результате, 74% направлений было выписано в электронном виде. Также организована выписка электронного листка нетрудоспособности.
В 2018г. отделение скорой помощи было оснащено автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов с использованием системы ГЛОНАСС.
Также с июля 2018г. детская консультация включилось в приоритетный проект «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Для реализации модели было выбрано 3 направления:
1.Оптимизация работы детской регистратуры.
2. Оптимизация приема врача-педиатра участкового.
3. Организация профилактических осмотров несовершеннолетних в возрасте 1 года.
В ходе реализации проекта провели следующие мероприятия:
- организовали доставку амбулаторных карт в кабинеты;
- отказались от бумажных статталонов;
- внедрили принципы 5С в кабинетах участковых педиатров и в каб. здорового приема;
- автоматизировали рабочее место врача и медсестры;
- для ускорения работы в ЭМК разработали и внедрили 6 шаблонов по различным нозоологиям;
- оформили навигацию;
- создали комфортную среду - организовали детский уголок, комнату кормления;
В результате проведенных мероприятий:
- время ожидания очереди в регистратуре сократилось с 15 мин. до 10;
- среднее время поиска амбулаторных карт с 3 мин. до 0,5;
- длительность ожидания у каб. врача-педиатра сократилась с 20 мин. до 10;
- количество визитов по поводу профосмотров сократилось с 8-и до 3-х;
- повысилась удовлетворенность качеством обслуживания;
- не стало жалоб на нарушение этики.
Экономика здравоохранения
Финансирование учреждений здравоохранения Красногорского района осуществлялось, преимущественно, за счёт средств ОМС 85,8%, целевой субсидии от Удмуртской Республики 1,7%, субсидии на выполнение государственного задания 3,9%, доходов от предпринимательской деятельности 7,4%, также других внебюджетных источников финансирования 1,2%.
Кадры
На конец 2018г. г. в БУЗ УР «Красногорская РБ МЗ УР» работают 190 чел. (в 2017г. - 197 чел.), в т.ч.:
- врачей – 21 чел. (в 2017г. - 23 чел.), кроме того работали 4 врача-внешних совместителя (врач-фтизиатр, врач-эндоскопист, врач-оториноларинголог, врач-паталогоанатом).
- 93 средних медицинских работника (в 2017г. – 94);
- 9 чел. младшего персонала;
- 67 чел. технического и вспомогательного персонала.
В 2018 г. показатель «обеспеченность врачами» снизился на 6%, составив 24,0 на 10 тыс. нас. Из 33,0 врачебных ставок занято 29,0. Занятость штатных должностей врачами составила 71,8% (в 2017г. – 88,1%). Укомплектованность физическими лицами снизилась до 63,6% (в 2017г. - 67,1%). В 2018г., как и в 2017г., по программе «Земский врач» прибывших молодых специалистов не было.
Показатель «обеспеченность средними медицинскими работниками» составил 104,0 (в 2017г. - 104,5 на 10 тыс. нас.) Занятость штатных должностей СМР - 100%, укомплектованность физическими лицами – 99% (в 2017г. - 101%).
Материально-техническая база
Несмотря на недостаток финансовых средств, в течение года продолжало осуществляться совершенствование МТБ. В целях повышения эффективности оказания медицинской помощи из различных источников приобрели:
1) за счет субсидии на выполнение государственного задания:
- новое здание Кокманского ФАП (на 249,481 тыс. руб.), а также для его оснащения - медицинское оборудование (на 326,127 тыс. руб.) и мебель (на 161,7 тыс. руб.)
- 2 санитарных автомобиля (на общую сумму 2 705,1 тыс. руб.)
2) за счет средств от приносящей доход деятельности
– сканер ультразвуковой (на 22,8 тыс. руб.),
- алкометр (на 93,0 тыс. руб.)
3) за счет средств ОМС
– концентратор кислорода «Armed» (на 39,3 тыс. руб.)
- также безвозмездно получили автомобиль LADA (на 361,0 тыс. руб.)
4) из бюджета УР
- на подготовку к зиме выделено 407,4 тыс. руб.
- по республиканской программе «Противопожарная безопасность объектов социальной инфраструктуры Удмуртской Республики» было выделено 165,4 тыс. руб. (на приобретение краски для негорючей отделки путей эвакуации здания стационара, а также приобретение и установку противопожарных дверей).
Также в течение года за счет средств от платных услуг проведены ремонтные работы в хирургическом отделении, переходе, в кабинете врача-фтизиатра, в подвальном помещении, в пищеблоке, отремонтированы лестницы на входе в детское поликлиническое отделение, на входе в стационарный корпус (на общую сумму 52,4 тыс. руб.)
Таким образом, в 2018г., несмотря на финансовые ограничения и кадровые проблемы, в целом отрасль здравоохранения района работала стабильно, достигнуты определенные положительные результаты.
В 2019 г. перед здравоохранением района стоят следующие задачи:
1) обеспечить достижение целевых показателей и выполнение мероприятий по реализации региональных проектов по направлению «Здравоохранение»;
2) обеспечить достижение целевых индикаторов Плана мероприятий «Дорожная карта «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Удмуртской Республике»;
3) усилить контроль за оптимальным и рациональным использованием финансовых, материально-технических и кадровых ресурсов;
4) уделить особое внимание соблюдению финансовой дисциплины, недопущению просроченной кредиторской задолженности, обеспечению своевременной выплаты заработной платы, отчислений во внебюджетные фонды, оплату коммунальных услуг, принять все необходимые меры в целях недопущения нарушения законодательства при осуществлении приносящей доход деятельности;
5) обеспечить выполнение объемов и показателей территориальной программы государственных гарантий;
6) продолжить работу по приведению инфраструктуры отрасли в соответствие с медико-демографическими показателями и потребностями населения в оказании медицинской помощи;
7) обеспечить контроль за закупками медицинского оборудования и повышению эффективности его использования;
8) продолжить дальнейшее внедрение информационных технологий, обеспечить не менее 70 % записи на прием к врачу в электронном виде, заполнение электронной медицинской карты на каждого пациента, оформление электронных листков нетрудоспособности, передачу сведений в личный кабинет пациента на федеральном портале.
9) продолжить дальнейшую реализацию «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» в рамках реализации федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» на территории Удмуртской Республики.
